TEP операція при паховій грижі

Тотальна екстраперитонеальна герніопластика - лапароскопічний метод, який виконується повністю поза брюшною порожниною. Оптимальний варіант за наявності зрощень після попередніх операцій.

TEP

Без входження в брюшну порожнину. Підходить за наявності зрощень після попередніх операцій. Технічно складніший доступ.

TAPP

Доступ через брюшну порожнину. Хороша візуалізація, ефективний при двосторонніх грижах.

Детальніше про TAPP

Про метод

Що таке TEP операція

TEP (від англ. Totally Extraperitoneal - тотальна екстраперитонеальна пластика, або Totally Extraperitoneal Plastic) - лапароскопічний метод лікування пахової грижі, при якому операція повністю виконується поза брюшною порожниною. Метод також відомий як тотальна екстраперитонеальна герніопластика або екстраперитонеальна герніопластика. Ключова відмінність TEP від TAPP - хірург взагалі не входить у брюшну порожнину. Усі маніпуляції виконуються в екстраперитонеальному (передбрюшинному) просторі - шарі тканин між м'язами черевної стінки та брюшиною, без її розсічення. Доступ до цього простору створюється через невеликий розріз, як правило, нижче пупка. Як і TAPP, TEP належить до ненатяжної пластики: грижовий дефект закривається сітчастим імплантом без натягу власних тканин пацієнта. Лапароскопічна TEP пластика виконується через 3 малих проколи - два з них використовуються для введення інструментів, через які хірург створює робочий простір та встановлює сітку. Через відсутність контакту з органами брюшної порожнини TEP вважається технічно складнішим методом для хірурга, проте дає пацієнту додаткову переваг - мінімальний ризик ускладнень, пов'язаних із входженням у брюшну порожнину.

Коли обирають TEP

Показання та протипоказання

TEP особливо доцільний у випадках, коли важливо уникнути входження в брюшну порожнину. Це стосується пацієнтів, які раніше переносили операції на органах брюшної порожнини - у таких випадках можливі зрощення, що ускладнюють роботу при TAPP, але не заважають лапароскопічній TEP пластиці, оскільки доступ здійснюється поза брюшиною. Метод застосовується при первинних та рецидивних пахових грижах - косих, прямих, одно- та двосторонніх. Якщо у пацієнта немає протипоказань до лапароскопії, TEP розглядається як один із пріоритетних варіантів, особливо за наявності хірургічного анамнезу.

Показання	Протипоказання / обмеження
Первинна пахова грижа (коса, пряма)	Гострі інфекційні захворювання
Рецидивна пахова грижа	Декомпенсована серцево-судинна патологія
Зрощення в брюшній порожнині після попередніх операцій	Порушення згортання крові без корекції
Двостороння пахова грижа	Виражені рубцеві зміни в передбрюшинному просторі
Бажання уникнути входження в брюшну порожнину	Вагітність (для планових операцій)

Хід операції

Етапи проведення операції TEP

Операція виконується під загальним наркозом. Тривалість TEP зазвичай становить 30-60 хвилин на одну сторону, хоча через технічну складність створення робочого простору операція може займати трохи більше часу, ніж TAPP.

Крок 1

Доступ

Хірург робить невеликий розріз нижче пупка та вводить інструмент в екстраперитонеальний простір - без проникнення в брюшну порожнину. Через цей же доступ вводиться лапароскоп.

Крок 2 · TEP repair

Робочий простір

За допомогою балона-дисектора (або поступового розширення тканин інструментом) хірург створює робочий простір у передбрюшинному шарі. Уся подальша робота відбувається в цьому штучно створеному просторі, без контакту з органами брюшної порожнини та без розсічення брюшини.

Крок 3 · TEP hernia repair

Сітка та фіксація

Грижовий мішок виділяється та повертається на місце, в екстраперитонеальному просторі розміщується сітчастий імплант. Сітку фіксують (або залишають без додаткової фіксації) та видаляють інструменти - оскільки брюшина не розсікалась, додаткового її зашивання не потрібно.

Метод	Переваги	Особливості
TEP	Без входження в брюшну порожнину, підходить за наявності зрощень після попередніх операцій	Технічно складніший доступ, менше робочого простору для хірурга
TAPP	Хороша візуалізація, можливість огляду брюшної порожнини	Входження в брюшну порожнину - обмеження при виражених зрощеннях
Відкрита герніопластика	Підходить при складних / рецидивних грижах та протипоказаннях до лапароскопії	Більший розріз, довший період відновлення

Після операції

Підготовка та реабілітація

Перед операцією пацієнт проходить стандартне передопераційне обстеження: загальні аналізи крові та мочі, біохімію, коагулограму, ЕКГ, консультацію анестезіолога. Реабілітація після TEP, як і після TAPP, проходить швидко завдяки малоінвазивному доступу: більшість пацієнтів виписуються зі стаціонару протягом 1-2 днів. Оскільки брюшина не розсікалась, у деяких пацієнтів дискомфорт у животі після TEP може бути дещо меншим порівняно з TAPP, хоча це індивідуально. Протягом кількох тижнів після операції рекомендується обмежити підняття важких предметів та інтенсивні фізичні навантаження, щоб сітка повністю прижилась в екстраперитонеальному просторі.

Етап	Тривалість	Що включає
Стаціонарний	1-2 дні	Спостереження, знеболення
Ранній амбулаторний	1-2 тижні	Обмеження фізичних навантажень, обробка проколів
Повне відновлення	4-6 тижнів	Поступове повернення до звичних навантажень, у т.ч. спортивних

Ціни

Вартість TEP операції у Києві

Вартість операції TEP залежить від того, чи виконується вона на одній або обох сторонах (двостороння грижа), типу сітчастого імпланту та тривалості наркозу. Через дещо більшу технічну складність вартість TEP може незначно відрізнятись від TAPP.

Послуга	Орієнтовна вартість, грн
TEP операція (одностороння)	від ___
TEP операція (двостороння)	від ___
Сітчастий імплант	від ___
Передопераційне обстеження (пакет)	від ___

Остаточну вартість TEP операції хірург озвучує після консультації та визначення типу й розміру грижі.

Довіра та досвід

Чому обирають Daris Clinic

Хірурги Daris Clinic виконують TEP при первинних та рецидивних пахових грижах, у тому числі у пацієнтів із хірургічним анамнезом на органах брюшної порожнини - саме в таких випадках TEP має перевагу завдяки екстраперитонеальному доступу.

Відповідальне лікування

У Daris Clinic вибір між TEP, TAPP та відкритою герніопластикою базується на індивідуальній оцінці - типі грижі, наявності рецидиву, хірургічному анамнезі та стані пацієнта. Пацієнт отримує повну інформацію про обраний метод, його переваги та можливі ризики до прийняття рішення про операцію. Згода на конкретний метод операції - інформована та усвідомлена.

Найчастіші запитання

Зробіть

перший крок

до рішення

Центр сучасної хірургії та естетики

Почніть із консультації в комфортній атмосфері. Ми пояснимо всі етапи та допоможемо прийняти зважене рішення без поспіху.